Competencia recibe un aluvión de quejas de médicos por la presión sobre las tarifas que sufren desde las aseguradoras
El organismo abre una investigación ante el incremento de la concentración en seguros médicos y hospitales
La Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) tiene en marcha una investigación sobre el funcionamiento de los seguros sanitarios, tras detectar algunas señales de alarma que muestran disfuncionalidades en este sector tan importante para el bienestar de 13 millones de asegurados. Tras abrir una consulta pública durante dos meses, el organismo ha recibido 620 respuestas de todo tipo de colectivos, pero sobre todo de facultativos que se quejan de la presión sobre las tarifas que sufren por parte de las compañías que venden pólizas de salud.
El departamento de promoción de la competencia de la CNMC es quien está tramitando este aluvión de protestas y aportaciones a la consulta pública. Nunca antes se habían enfrentado a una respuesta así por parte de los agentes implicados en un análisis sobre otros sectores. La media son poco más de 60 respuestas por consulta. Ahora varios de los funcionarios de este organismo estudiarán todos los escritos recibidos y elevarán un informe final al consejo de la CNMC.
El motivo por el que esta autoridad de defensa de la competencia comenzó a indagar fue por el importante incremento de la concentración, tanto entre los proveedores de seguros de salud, como entre los proveedores de servicios sanitarios (clínicas, hospitales, consultas privadas...). Si hace una década las 10 mayores aseguradoras sanitarias tenían una cuota del 80%, hoy esta supera el 90%. Eso, con un mercado mucho más grande, porque el seguro de salud no ha dejado de crecer.
El año pasado, los ingresos sectoriales por pólizas de salud ascendieron a 10.543 millones de euros, tras crecer un 7%. Si sigue este ritmo, dentro de dos años superarán a las primas de automóviles, a pesar de que este tipo de seguro sí que es obligatorio. Durante la última década el crecimiento ha sido imparable, siendo el ramo asegurador que más ha crecido, pero tras la pandemia se ha disparado. Desde que empezó la epidemia de la Covid-19 hasta el cierre de 2022, el número de personas con un seguro sanitario aumentó en un millón y medio, superando ya los 12 millones de asegurados.
El problema de un mercado boyante que cada vez está en menos manos es que los líderes del sector cada vez son más poderosos. Adeslas, Sanitas y Asisa se reparten el 55% del pastel. Y eso hace que la cadena se esté rompiendo por el eslabón más débil, el de los médicos.
Una de las últimas operaciones del sector fue el reaseguro de la cartera de seguros de salud de Generali a Sanitas, con 150.000 asegurados. Un movimiento que ha provocado una gran contestación entre las clínicas privadas, porque la compañía italiana les pagaban un 20% más de lo que ahora les paga Sanitas (propiedad de la mutualidad británica Bupa).
Entre las quejas recibidas por parte de la CNMC destacan las de muchos colectivos que llevan años sin revisar el dinero que reciben por parte de las aseguradoras por los actos médicos que realizan. Además, argumentan que en España es uno de los países donde las aseguradoras menos pagan a las facultativos.
Desde el sector asegurador argumentan que el sistema es muy eficiente y que permite realizar todo tipo de actos médicos con unos procedimientos y costes mucho más ajustados que en otros países europeos.
Los próximos pasos del procedimiento
- Proceso de escucha. Tras cerrarse el periodo de consulta pública, la CNMC va a analizar todas las aportaciones, quejas y denuncias sobre la situación sectorial, e iniciará un proceso de escucha activa, en el que pretende sentarse con todos los agentes relevantes, desde la Dirección General de Seguros a las organizaciones empresariales, y las asociaciones de médicos, para poder calibrar bien lo que está sucediendo.
- Informe final. Después de escuchar a todo el mundo, los funcionarios de la CNMC tendrán que elaborar un documento donde se plasmará la opinión del organismo sobre el grado de competencia en esta industria. Aquí se podrán incluir una serie de propuestas de cambios regulatorios para mejorar la situación. El informe será elevado y votado por el consejo de la CNMC.
- Ilícitos de competencia. Los funcionarios que están analizando el estado del mundo del seguro sanitario, también están pendientes de detectar si se ha producido algún tipo de ilícito de competencia. En caso de que apreciaran algún indicio al respecto, lo tendrían que trasladar a los servicios internos de la CNMC (un departamento independiente) para iniciara su propia investigación y, en su caso, propusiera alguna sanción.
- Internacional. Otras autoridades de competencia en Israel o EE UU han puesto también el foco en los seguros médicos.
Fuentes del sector también destacan que uno de los problemas detectados es el de la calidad. “El seguro médico es un tipo de servicio donde no es evidente la calidad que se recibe. El hospital puede estar haciendo menos esfuerzos de los necesarios para detectar o combatir una patología, pero eso el paciente o el asegurado es difícil que lo detecte por sí mismo. Por eso es importante que haya más transparencia y que pueda haber algún tipo de medición externa de la calidad del servicio”, argumenta.
En el ámbito de los prestadores de servicios médicos, aunque la concentración sectorial no es tan alta, sí que se está viendo que en algunas zonas de España hay grupos hospitalarios que sí que tienen una cuota muy relevante, que podría estar poniendo en peligro una competencia sana. También está ocurriendo que cada vez hay más aseguradoras que adquieren clínicas u hospitales para poder proveer directamente servicios médicos a sus asegurados. El problema, nuevamente, lo tienen los médicos privados que se quedan al margen de estos acuerdos, y que cada vez tienen menos poder de negociación.
La patronal de los seguros, Unespa, ha mostrado su plena disponibilidad para colaborar con la CNMC para estudiar a fondo la situación. “Es una excelente oportunidad para que las distintas partes interesadas podamos describir cómo se desarrolla la actividad del seguro de salud en España”, apuntan desde la entidad. El organismo también ha contactado con la Dirección General de Seguros (dependiente del Ministerio de Economía), para analizar a fondo el punto en el que se halla este mercado tan crucial y disputado.
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